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扶贫政策知多少
健康扶贫
相关答疑
10月9日，《扶贫政策直播间》再次聚焦“健康扶贫”，市医保局、市卫健局、市扶贫办三个单位负责同志走进直播间，就调整后的医疗保障扶贫政策进行了解读。现将未能在节目现场回复的在线留言回复如下。
“山青水秀”问
医院能享受政策，急，谢谢！
答：恩施州内所有定点医疗机构均享受健康扶贫政策，只是县域内和县域外（办理转诊后）在政策范围内报销比例、个人自付限额上分别为90%、元之内和85%、元之内。85%报销比例、元医院医院、州妇幼保健院，医院、医院、医院。
请问向局长，利川转诊到医院做食道裂孔疝手术费不在报销范围内？
答：见上一问。
“山青水秀”问
“An”问
请问医保局，政策范围内是怎么理解？
符合“三大目录”的费用才是政策范围内医疗费用，才能进入报销范围。“三大目录”是指基本医疗保险药品目录、诊疗项目、服务设施标准。
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Q
我们知道，贫困户脱贫标准是“两不愁三保障”，其中就有一条是基本医疗有保障，那么贫困户人口基本医疗有保障的具体标准是什么呢？
刘雅怡：主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治，得了大病、重病基本生活有保障。
Q
有请市医保局刘局长向观众朋友介绍一下调整后的健康扶贫政策。
刘德盛：第一点，本次政策调整基本医保政策没有变化。
第二点，本次贫困人口大病保险政策有较大调整，重点是“一降低”“一扩大”“一取消”。
（一）“一降低”。指农村贫困人口大病保险起付线统一降为元标准执行（调整前县域内为元，县域外为元）。
（二）“一扩大”。指纳入农村贫困人口大病保险赔付的费用范围有所扩大。调整前乙类药品诊疗项目费用个人先自付部分和谈判药品费用省定先自付部分未纳入大病保险，调整后纳入大病保险赔付。
（三）“一取消”。指取消农村贫困人口大病保险封顶线（调整前封顶线为50万元），此项政策涉及对象少，对大病保险基金支出影响不大。
第三点是本次贫困人口医疗救助政策有较大调整，重点是“一提高”“三扩大”。
（一）“一提高”。指提高贫困人口医疗救助比例。农村贫困人口中的孤儿、特困供养人员政策内自付医疗费用予以全额救助。农村低保人员、其他建档立卡农村贫困人口经基本医疗保险报销后政策范围内个人自付住院医疗费用未超过大病保险起付线部分，按70%比例给予基本住院救助（调整前为10%），超过大病保险起付线的政策范围内个人自付住院医疗费用，经大病保险报销后，按75%比例给予重特大疾病住院救助（调整前为50-70%）。
（二）“三扩大”。一是扩大医疗救助费用基数。调整前乙类药品诊疗项目费用个人先自付部分、谈判药品费用省定先自付部分、乙类耗材超限价和超限额费用未纳入医疗救助费用基数，调整后纳入医疗救助费用基数。二是扩大全额救助范围。将重性精神病定点救治纳入全额救助范围。三是扩大救助对象范围。将国家、省规定的25种大病和我州规定的6种门诊重症门诊治疗政策内自付医疗费用纳入医疗救助范围。
第四点，贫困人口补充保险政策调整是本次政策调整的核心内容，重点要从“双限”“双底”“三不兜”进行把握。
（一）“双限”。指农村贫困人口“”政策报销范围实行“双限”，限县域内、限政策范围内，即：农村贫困人口在县域内住院，政策范围内医疗费用个人实际报销比例达到90%左右，大病、特殊慢性门诊医疗费用个人实际报销比例达到80%左右，年度个人负担政策范围内医疗费用控制在元以内。这是本次政策调整的核心。县域内虽然还是“”，但已不是过去的“”了。
（二）“双底”。指对贫困人口县域内和县域外的医疗费用分别进行兜底。县域内按省定“”兜底；县域外按本州标准兜底，即：农村贫困人口经批准转诊县域外定点医疗机构就诊，经城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销和救助后，政策范围内住院医疗费用报销比例达不到85%的，由补充医疗保险基金补足85%，年度个人负担政策范围内医疗费用控制在元以内。
（三）“三不兜”。指贫困人口住院基本医保门槛费、贫困人口住院政策外费用、贫困人口未经转诊到县域外住院或未报备在省外住院的费用，不纳入兜底保障范围。
“三不兜”的医疗费用都属于自掏腰包的费用，不属于农村贫困人口基本医疗保障范围。其中：为控制医保定点医疗机构目录外使用，贫困人口县域内住院超过规定比例的政策外费用（医院3%以内，县域内二、医院8%以内，县域外三级10%以内）由医疗机构承担。
Q
为什么要对政策进行这些调整呢？
刘德盛：一是中央、省里有要求。中央脱贫攻坚专项巡视第二巡视组之处湖北省存在“部分地区医保基金穿底，市级财政难支撑，压力大”等问题。省委、省政府要求各地对中央第二巡视组反馈的问题和工作中存在的不足加强整改，对现有保障农村贫困人口基本医疗的相关政策进行完善。
二是原有政策存在问题和不足。近年来，我市通过健康扶贫政策切实解决了广大农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，但也出列了不少“小病大治”“大病滥治”“病愈赖床”等无序就医现象。过高的医疗保障和无序诊疗使医保政策不可持续。因此，政策调整势在必行。
Q
怎么才能享受农村贫困人口医疗报销政策？
刘雅怡：农村贫困人口参保是享受各项国家医疗报销政策的前提条件。农村贫困人口参加城乡居民基本医疗保险所需个人缴费部分由政府给予补贴，其中，对农村低保人员、孤儿、特困供养人员，未纳入低保的丧失劳动能力的重度残疾人，重型精神病患者，享受待遇的优抚对象，计生特困家庭夫妻及其伤残子女等政府兜底保障对象，由政府给予全额补贴；其他农村贫困人口参保费用由政府补贴一半。
比如，按照国家规定，年的缴费标准是元/人，政府兜底保障的7类人员不用自己掏钱，普通贫困户参保自己只需要出元/人。
Q
新政调整对农村贫困人口还有哪些影响？
刘雅怡：一是重型精神病患者定点救治保障待遇有提高。将重型精神病患者定点救治的政策内住院费用纳入全额救助范围。
二是将动态新增的农村建档立卡贫困人口进贫上年度及进贫当年政策内自付医疗费用纳入兜底保障范围，这部分费用一般在年底由补充医疗保险给予一次性补偿。
Q
政策调整了这么多，贫困人口住院需要特别注意哪些事项事项呢？
刘雅怡：主要是两方面：定点就诊、分级诊疗。
贫困人口生病了不能病急乱投医，医院就诊，医疗费用才能报销，非定点医疗机构的费用不能报销；农村贫困人口不执行分级诊疗制度到县域外就诊，会降低基本医保、大病保险报销比例，且不纳入医疗救助、兜底保障范围。
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